Diabétiques: attention à vos pieds

Les personnes diabétiques présentent parfois des problèmes au niveau des pieds. Mais certains patients sont plus à risque de développer ce type de complication. Il s'agit de ceux souffrant de neuropathie déficitaire (affection du système nerveux), d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (obstruction des artères qui irriguent les membres inférieurs), associées souvent à une déformation du pied. Pour différentes raisons, ces éléments peuvent mener à l'apparition d'un problème aux pieds. Dès lors, une prise en charge rapide permettra d'éviter qu'une plaie ne s'infecte et cause des dommages plus importants.

Ulcération chronique et dépistage des patients à risque

L'ulcération chronique met du temps à cicatriser et peut s'infecter. Les personnes touchées par ce type de lésion souffrent généralement d’une neuropathie déficitaire qui entraîne une perte de sensibilité au niveau des membres inférieurs. Ainsi, en cas d'ulcération, étant donné que ces patients ne ressentent pas la douleur, ils tardent souvent à se rendre chez un médecin. Mais, si la plaie s'infecte et qu'elle n'est pas soignée à temps, il y a un risque d’aggravation de l’infection et d’atteinte osseuse. Seul un dépistage systématique d'une éventuelle neuropathie déficitaire chez les patients diabétiques permet de mettre en place des mesures de prévention pour diminuer ce risque de complications. Le test au monofilament (cf. figure) constitue un moyen efficace pour détecter une perte de sensibilité au niveau des pieds, synonyme de neuropathie déficitaire et donc d'un risque d'ulcération chronique.

D.R.

Test au monofilament

La prise en charge

Une fois les facteurs de risque identifiés, les patients sont classés en quatre grades selon le risque d’avoir une lésion chronique des pieds, ce qui permet d'adapter leur prise en charge. Par exemple, dans le cas d'un résultat anormal suite au test du monofilament et en présence d'un des quatre facteurs de risque, le patient sera examiné entre une fois par mois et une fois tous les six mois. Le médecin vérifiera alors qu'il n'y a pas de lésion ou de problèmes favorisant la formation d'une plaie tels qu'un ongle incarné ou encore une sécheresse cutanée. De plus, le port de chaussures sur mesure avec semelles orthopédiques sera recommandé à certains patients, de même qu'un suivi régulier chez un pédicure.

Un suivi personnalisé des patients à risque diminue les complications du pied et réduit donc le nombre d'amputations.

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Référence

Adapté de «Pied diabétique: rôle du médecin traitant dans le dépistage, la gradation et le suivi podologique», par Dr Carol Aubert, Service de médecine interne, Hôpital cantonal de Fribourg; Pr Agnès Hartemann, service de diabétologie, Groupe hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, Paris, France; Dr Jaques Aubert, Le Landeron. In Revue Médicale Suisse 2015:10:2061-5. En collaboration avec les auteurs.