By-pass, et après?

En 2016, plus de 4000 interventions de by-pass gastriques ont été réalisées en Suisse (+ 112% par rapport à 2011¹) chez des patients souffrant d’obésité morbide (entraînant un risque vital). Cette chirurgie bariatrique s’est ainsi imposée parmi d’autres comme une solution d’amincissement «express». Car il faut bien le dire, son efficacité en termes de perte de poids rapide est incomparable. Cela s’explique principalement par la réduction du volume de l’estomac qui entraîne une restriction alimentaire et une sensation de satiété plus rapide. Selon les études, la perte de poids dans les deux années qui suivent l’intervention varie entre 20 et 35% du poids initial². Et même si une reprise de poids progressive est constatée au-delà de ces deux ans, elle reste bien inférieure à celle qui fait suite aux interventions non chirurgicales.

Des effets secondaires fréquents

Malgré l’efficacité du procédé, la reprise de poids sur le long terme est quasiment inévitable. Un an après l’intervention, environ un tiers des patients reprennent plus de 5% du poids perdu, et la courbe continue de monter au fil des ans. «On observe un taux d’échec de 20%, c’est-à-dire, 1 patient sur 5 qui reprendra le poids perdu. Et on arrive encore mal à détecter en amont ces patients chez qui ça ne marchera pas», explique le Dr Pierre Fournier, chef de service à l’Hôpital de Nyon et responsable du Centre de l’obésité et du métabolisme de La Côte.

Au-delà de cette constatation sur son efficacité à long terme, l’impact du by-pass sur le système digestif est immédiat et conséquent. Tout d’abord, le trajet intestinal étant réduit, les aliments sont moins bien absorbés et digérés. En résultent fatalement des carences en vitamines et minéraux et une supplémentation qui doit être mise en place à vie.

Autre désagrément de la chirurgie bariatrique, le syndrome de «dumping». Il s’agit d’un malaise (bouffées de chaleurs, crampes intestinales, palpitations…) qui survient après l’ingestion d’aliments très sucrés. Il est donc conseillé de limiter l’apport en glucides rapides (bonbons, sodas, pâtisseries…) et de fractionner les repas afin de ne pas surcharger l’intestin.

L’importance du suivi

Face à ces difficultés, les équipes médicales ont aujourd’hui bien compris la nécessité d’un programme d’accompagnement global. Plusieurs mois avant l’opération, le patient rencontre un psychologue, avec qui il évoque son parcours, sa démarche d’amaigrissement et ses éventuels troubles du comportement alimentaire. C’est à l’issue de ces entretiens que l’équipe multidisciplinaire donnera son aval –ou non– pour l’intervention chirurgicale.

Après l’opération, le suivi psychologique perdurera aussi longtemps que nécessaire, doublé d’un contrôle médical et d’analyses sanguines régulières permettant de détecter les carences. Le patient sera également accompagné par un diététicien pour l’élaboration de son régime alimentaire ainsi que par un coach sportif qui lui proposera un programme d’activités adaptées. Seul ce suivi pluridisciplinaire permet de maximiser l’efficacité de l’intervention, comme le résume le Dr Pierre Fournier: «Le by-pass, ce n’est pas une baguette magique. Ça peut marcher seulement si tout change.»

______

1. Etude SMOB (Société suisse pour l’étude de l’obésité morbide - Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders).

2. Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, et al. «Health benefits of gastric by-pass surgery».

Paru dans le Quotidien de La Côte le 11/04/2018.