Les risques pulmonaires de la grossesse

Le système cardio-respiratoire est mis à rude épreuve au cours de la grossesse. Rétrécissement des voies aériennes supérieures, élargissement de la cage thoracique, augmentation de la consommation d’oxygène et de la production de dioxyde de carbone, ainsi que du volume sanguin (40%) et du débit cardiaque (30 à 50%): les modifications fonctionnelles et anatomiques sont nombreuses.

Chez les futures mamans qui souffrent de maladies respiratoires chroniques le risque de développer une insuffisance respiratoire pendant la grossesse ou lors de l’accouchement est augmenté mais difficile à estimer précisément. Une consultation dans un centre expert est donc nécessaire lorsqu’un projet d’enfant est envisagé.

Les risques liés à l’asthme

L’asthme touche de plus en plus les femmes enceintes, et ce dans toutes les régions du monde. Elles seraient 4% à être concernées en Europe et jusqu’à 12% en Australie, qui enregistre la prévalence la plus importante. L’asthme est ainsi devenu la pathologie respiratoire la plus fréquente durant la grossesse. Cette maladie est d’autant plus importante à considérer que son évolution est variable et imprévisible. Par ailleurs une part non négligeable de femmes enceintes auraient tendance à cesser ou diminuer leur traitement durant la gestation, de peur des effets secondaires, contribuant ainsi à une aggravation de leurs symptômes. Or l’asthme a une incidence sur le déroulement de la grossesse, il peut notamment conduire à une pré-éclampsie ou une naissance prématurée.

Il est important que l’asthme soit contrôlé tout au long de la grossesse. Et les futures mamans doivent être informées sur la sécurité des médicaments qui leur sont prescrits, ainsi que sur l’importance de la bonne observance de leur traitement.

La mucoviscidose n’empêche pas la grossesse

Alors que 95% des hommes atteints de mucoviscidose sont stériles, deux tiers des femmes ont une fertilité préservée. Chez ces patientes la grossesse peut augmenter la fréquence des hospitalisations, la nécessité d’antibiothérapies par voie veineuse ou encore le risque de diabète gestationnel. Les futures mamans peuvent aussi avoir besoin d’un suivi diététique pour permettre une prise de poids suffisante au cours de la grossesse et limiter les risques de prématurité. Des protocoles de prise en charge tenant compte de ces spécificités existent.

L’intérêt de la VNI pour les troubles restrictifs

Un trouble ventilatoire restrictif sévère peut provoquer une insuffisance respiratoire au cours de la grossesse. Il se retrouve dans diverses pathologies telles que la cyphoscoliose, la pneumonectomie, la dystrophie musculaire ou la myopathie congénitale. Les femmes enceintes qui présentent un tel trouble ventilatoire peuvent bénéficier d’une ventilation non-invasive (VNI) à domicile. De l’air, au besoin enrichi en oxygène, est alors apporté via un masque à la future maman. Le dispositif peut être porté que la nuit, ou également en journée selon les besoins.

Le cas de l’hypertension artérielle pulmonaire

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) se distingue des autres formes d’hypertension pulmonaire. Ses causes restent mal connues mais elle concerne un certain nombre de femmes en âge de procréer, et peut parfois se révéler en cours de grossesse. L’HTAP est responsable d’une mortalité maternelle qui reste substantielle (17% lorsque la femme est traitée). Les recommandations actuelles préconisent donc que la grossesse soit évitée ou interrompue précocement en cas d’HTAP.

Pour toutes les pathologies respiratoires qui peuvent compromettre le pronostic de la mère ou de l’enfant, la décision de mener à bien une grossesse doit être prise dans un centre expert et sur une base individuelle. Il est primordial que le couple soit pleinement informé des risques liés à la grossesse, et que la mère puisse par la suite bénéficier d’un suivi régulier tout au long de celle-ci, lors de l’accouchement mais aussi en post-partum.

Références

Adapté de «Poumon et grossesse», par Dr Cécile Daccord et Pr Jean-William Fitting, Service de pneumologie, CHUV. In Revue médicale suisse 2013;9:2142-9. En collaboration avec les auteurs.