Un autre choix que la pilule?

La médiatisation récente des complications possibles liées à l’utilisation des pilules de dernières générations a marqué les consciences, en particulier chez les jeunes femmes. Un constat que partagent les Doctoresses Malgorzata Kempf Haber, médecin-cheffe co-responsable du service de gynécologie-obstétrique du Groupement hospitalier de l’Ouest lémanique (GHOL), et Gabrielle Cissé-Gerelle, médecin cheffe de clinique à la Consultation de gynécologie-obstétrique et de gynécologie de l’adolescence du GHOL. La pilule reste le moyen de contraception le plus prescrit, mais l’intérêt pour les autres méthodes contraceptives est grandissant. Il est vrai que la pilule n’est pas toujours le contraceptif le plus indiqué, en raison de ses contre-indications: maladies sous-jacentes personnelles ou familiales (thrombose, par ex.) ou combinaison de facteurs de risque (tabagisme, âge, hypertension, surpoids, par ex.). Les problèmes liés à la prise (oubli par ex.) peuvent aussi jouer un rôle. Les patientes sont parfois gênées par des effets secondaires qui y sont associés (modification de l’appétit, tension dans les seins, baisse de la libido).

Les autres contraceptifs hormonaux

Dans le large panel des méthodes contraceptives, il faut distinguer les méthodes hormonales des non-hormonales. Dans la première catégorie figurent le patch et l’anneau vaginal, qui ont le même mécanisme d’action que celui de la pilule (mêmes effets, mêmes contre-indications), mais qui diffèrent par leur voie d’absorption. Collé sur la peau, le patch diffuse les hormones par voie cutanée de manière continue. On doit le changer chaque semaine. «Le risque de décollement et sa visibilité, surtout en été, peuvent être gênants», rapportela Dresse Kempf.

Plus confidentiel, l’anneau diffuse de faibles doses d’œstrogène et de progestatif dans le vagin, trois semaines durant.Invisible et confortable –à condition de supporter l’idée d’avoir cela dans le vagin–, il convient particulièrement aux femmes sujettes aux oublis de pilule ou qui souffrent de troubles digestifs. Le dispositif intra-utérin (DIU) Mirena© libère en continu un progestatif dans l’utérus. Avec ce contraceptif de longue durée, les règles deviennent moins abondantes –voire disparaissent– et la femme n’a plus besoin de se préoccuper de sa contraception durant cinq ans. Mais parfois, les saignements deviennent anarchiques et des troubles de l’humeur ou de la libido peuvent survenir.

Implant et injection

L’implant, lui, se pose sous la peau et y reste trois ans. «On le prescrit notamment après plusieurs échecs contraceptifs, déclare la Dresse Kempf. C’est une option sans œstrogènes». Certaines femmes rapportent toutefois des problèmes d’acné et de prise de poids. Pour éviter la prise quotidienne de la pilule, il existe aussi l’injection intramusculaire de progestatif, tous les trois mois. A terme, les règles peuvent disparaître. Les effets secondaires sont nombreux et le retour à la fertilité peut prendre du temps.

Les moyens mécaniques

Le DIU en cuivre est idéal pour les femmes qui ne prévoient pas de grossesse à court terme. «Autrefois réservé aux femmes ayant eu des enfants, les DIU sont, aujourd’hui, également proposés aux femmes nullipares», précise la Dresse Cissé-Gerelle. Le DIU offre un sentiment de liberté –on ne le voit pas et on ne le sent pas. Il est apprécié par les femmes qui désirent retrouver leur corps et ses fluctuations naturelles.

Rapports occasionnels

Bon marché et disponible partout, le préservatif protège également des infections sexuellement transmissibles. C’est une solution adéquate en cas de rapports sexuels occasionnels. Mais en cas de mauvaise utilisation ou s’il glisse ou se déchire, il expose à une grossesse non désirée. Pilule ou pas, avant de faire son choix, il vaut la peine d’en discuter en détail avec son gynécologue, et de choisir en fonction de son âge, de ses besoins et de son style de vie.