Stérilet, implant, diaphragme, patch… les femmes ont le choix

La pilule n’a plus la cote en Suisse. Entre 2010 et 2016, le nombre d’emballages vendus, tous types de pilules confondus, a diminué d’environ 20%, selon les chiffres d’Interpharma. La chute a même été de 50% pour les produits dits de troisième génération. Cette réticence s’explique probablement par «l’envie de naturel» qui conduit de nombreuses femmes à refuser un moyen contraceptif à base d’hormones, selon Martine Jacot-Guillarmod, médecin associée au département femme-mère-enfant du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV). Mais elle a été largement accentuée par la polémique qui s’est développée fin 2012 à propos des pilules de troisième génération accusées de provoquer des thromboses veineuses pouvant conduire à des embolies pulmonaires. Depuis, «mes patientes sont de plus en plus nombreuses à me dire qu’elles "ont peur" de la pilule car elles ont entendu dire qu’elle est "dangereuse"», constate Michal Yaron, médecin adjointe au service de gynécologie des Hôpitaux universitaires de Genève (HUG). Il est vrai, reconnaît-elle, que «ces contraceptifs augmentent légèrement le risque de maladies thromboemboliques, mais celui-ci est beaucoup plus grand au cours de la grossesse».

La pilule peut entraîner des effets secondaires, notamment des maux de tête, des ballonnements, un gonflement des seins ou une prise de poids. Elle a aussi l’inconvénient de devoir être prise tous les jours. En revanche, elle régule le cycle menstruel, diminue les douleurs pendant les règles et les syndromes prémenstruels.

Parler de «la» pilule est d’ailleurs une erreur. «Il existe 45 formulations différentes», précise Michal Yaron, contenant des progestatifs soit seuls, soit combinés avec des œstrogènes, et des dosages en hormones différents. Parmi elles, la plupart des femmes devraient pouvoir trouver celle qui leur convient le mieux.

Quant à celles qui refusent la pilule, elles n’ont que l’embarras du choix. Elles peuvent utiliser un contraceptif contenant une association d’hormones (patch ou anneau) ou ne renfermant que des progestatifs (stérilets aux hormones, implants ou injections), ou encore non hormonal (stérilet au cuivre, préservatif féminin, diaphragme, cape cervicale). Elles peu peuvent aussi suivre la méthode sympto-thermique qui consiste à suivre sa courbe de température et à observer les sécrétions du col de l’utérus et autres manifestations de l’ovulation. Elle est rarement préconisée par les gynécologues, car elle implique «de faire preuve d’une grande rigueur, souligne Martine Jacot-Guillarmod, et d’accepter l’éventualité d’un échec de la contraception», qui survient dans environ 25% des cas.

Les stérilets plébiscités

Actuellement, les femmes ont tendance à préférer les contraceptifs dits LARC (Long-Acting Reversible Contraception, ou méthodes réversibles à longue durée d’action), dont font partie l’implant, les injections et surtout les stérilets.

«Jusqu’à récemment, le stérilet n’était prescrit qu’aux femmes qui avaient déjà accouché, car il était accusé d’augmenter le risque d’infection et d’infertilité, souligne la gynécologue du CHUV. Les études scientifiques ont montré que ce n’est pas le cas et on le propose même en première intention. Beaucoup de jeunes femmes me le demandent, car c’est pratique.»

Certes, certains stérilets sont contestés, comme le Mirena^® aux progestatifs, accusé par de nombreuses utilisatrices françaises de provoquer des vertiges, des états dépressifs, une baisse de la libido, etc. «Quel que soit le contraceptif utilisé, il peut en effet avoir des effets indésirables, commente Michal Yaron. Mais chaque femme est unique: certaines les ressentent, d’autres pas.» En guise d’alternative, d’autres modèles de stérilets aux hormones ont été commercialisés au cours des dernières années: Kyleena^®, renouvelable tous les cinq ans, et Jaydess^®, tous les trois ans. Ils ont l’avantage d’être «plus petits et de renfermer moins d’hormones», explique la gynécologue des HUG.

La mode est toutefois aux modèles en cuivre, et tout particulièrement au Gynial^® en forme de boule. Mis sur le marché en février dernier, il est plébiscité par les Suissesses, bien qu’il soit «plus onéreux que les autres stérilets en cuivre», précise Michal Yaron.

Les femmes qui souhaitent éviter une grossesse disposent donc d’une large panoplie de moyens contraceptifs. Il revient à chacune d’elles de trouver chaussure à son pied. En dernier recours, elles peuvent aussi utiliser la pilule du lendemain. Ce n’est évidemment pas la meilleure solution, mais «il ne faut pas culpabiliser pour autant les femmes, surtout les jeunes, qui y ont recours plusieurs fois de suite. Mieux vaut cela qu’une grossesse non désirée», conclut Martine Jacot-Guillarmod.

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Paru dans Le Matin Dimanche du 11/06/2017.