Plastie ou remplacement de la valve tricuspide

	Un article du Service de chirurgie cardio-vasculaire (CHUV)

L’atteinte de la valve tricuspide est la plus rare des valvulopathies cardiaques. Il s’agit surtout d’insuffisance (fuite), la sténose tricuspidienne étant rarissime. Les insuffisances fonctionnelles sont les plus fréquentes: elles sont souvent secondaires à la dilatation de l’anneau valvulaire, qui est une conséquence de la dilatation du ventricule droit. D’autres fois, les insuffisances fonctionnelles sont secondaires à une maladie de la valve mitrale.

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Figure 1 : Anneau pour plastie de la valve tricuspide

Les lésions organiques se rencontrent:

• dans le cadre d’un rhumatisme articulaire aigu (aboutissant à une sténose),
• lors d’endocardite bactérienne souvent dues à une injection intraveineuse (toxicomanie)
• ou dans un contexte de traumatisme (rare).

La chirurgie de la valve tricuspide est en général rarement isolée et souvent il s’agit d’opération complexe, avec le remplacement simultané d'une autre valve ou avec la création de pontages coronariens.

Le traitement chirurgical

Figure 1 : Anneau pour plastie de la valve tricuspide

Dans la mesure du possible, on pratique des interventions conservatrices, c’est-à-dire en gardant la valve native. On effectue alors une réparation dite «de Vega» en faisant une suture sur une partie du pourtour de l’anneau valvulaire afin de renforcer l'anneau et d'en réduire le diamètre. Ou alors, on effectue une plastie avec ablation d’une partie d’un des feuillets de la valve, suivie de la mise en place d’un anneau de renforcement (Figure 1). Dans de rares cas, lorsqu’il n’est plus possible de conserver la valve native, on procède à l’ablation de cette dernière et on la remplace par une prothèse, en général mécanique.

Cette chirurgie est difficile, d’autant plus que les voies de conduction (permettant l’automatisme de la contraction cardiaque) sont proches.

Article original: http://www.cardio-vascular.chuv.ch/ccv_home/ccv-professionnels/ccv-prof-operations/ccv-prof-int_card-adultes/ccv-prof-int-cardiaques-plastie-valve-tricuspide.htm